重磅！國家醫(yī)保局發(fā)文，最嚴醫(yī)保監(jiān)管法規(guī)來了

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4月11日下午，國家醫(yī)保局發(fā)布了“《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》公開征求意見”。.

這項《意見》從監(jiān)管機構(gòu)、監(jiān)管方式、監(jiān)管內(nèi)容、法律責(zé)任等多個方面，對未來醫(yī)療保障基金的使用監(jiān)管做出了詳細要求！最嚴醫(yī)保監(jiān)管法規(guī)就要來了！

監(jiān)管查什么

定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
（一）嚴格履行醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定；

（二）按要求向醫(yī)療保障行政部門報告監(jiān)管所需信息，并對信息的真實性和完整性負責(zé)；

（三）向參保人員及醫(yī)療救助對象出具醫(yī)藥費用詳細單據(jù)及相關(guān)資料；

（四）核驗參保人員及醫(yī)療救助對象的醫(yī)療保障有效憑證，做到人證相符；

（五）對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止，情節(jié)嚴重的向醫(yī)療保障行政部門舉報；

（六）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；

（七）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。

納入?yún)f(xié)議管理的定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含可單獨執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及藥師、定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）根據(jù)醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務(wù)；

（二）醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師藥師管理規(guī)定；

（三）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；

（四）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。

由誰來管

本次意見監(jiān)管機構(gòu)包括：國務(wù)院及地方各醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)，以及符合相關(guān)條件的第三方機構(gòu)。

檢查方式包括：飛行檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、人大監(jiān)督、社會監(jiān)督等。

違規(guī)怎么罰

違約機構(gòu)給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結(jié)算、暫停醫(yī)（藥）師服務(wù)資格、中止醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、暫停醫(yī)藥機構(gòu)定點協(xié)議直至解除協(xié)議。

違法違規(guī)機構(gòu)處以警告、沒收違法所得并處違法數(shù)額二倍以上五倍以下罰款、責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)中止或解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格、責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單、移送有關(guān)行政部門的處罰。

視情節(jié)輕重給予責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營）許可證、吊銷執(zhí)業(yè)資格等行政處罰。對違法違規(guī)的公職人員依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

其余情節(jié)輕微的，給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額二倍罰款。